[Z00-Z99] ⅩⅩⅠ. 건강상태 및 보건서비스 접촉에 영향을 주는 요인(Z00-Z99)

KCD(한국표준질병·사인분류)의 Z00–Z99 범주는 특정 질병이 없어도 보건의료 서비스에 접촉하게 되는 상황, 또는 건강상태나 환경이 질병 발생 가능성에 영향을 주는 요인을 분류합니다. 건강검진, 예방접종, 추적 관찰, 장기 이식 후 관리 등이 여기에 포함됩니다.

 

 

 

 

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1. 주요 분류 예시:

• Z00–Z13: 건강검진 및 선별검사 목적의 접촉
• Z20–Z29: 전염병 노출, 예방접종 등
• Z30–Z39: 임신·출산·가족계획 상담
• Z40–Z54: 수술 후 추적관리 및 재활
• Z80–Z99: 가족력, 사회적 배경, 장기이식 상태 등

 

 

 

 

2. 주요 Z 코드 사례 소개

• Z00.0 일반 건강검진: 증상이 없으나 건강 상태 점검을 위한 방문
• Z23 예방접종: 독감, 코로나, B형간염 등 백신 접종
• Z48.2 수술 후 관리: 백내장, 갑상선절제 등 수술 후 경과 관찰
• Z94.0 신장이식 후 상태: 장기 이식 수술 이후 정기적인 모니터링
• Z63.5 가족 간호 요구: 환자 가족이 의료 지원을 받아야 하는 경우

 

 

 

 

3. 대한민국 보험 청구 가능 여부

Z코드는 일반적으로 주진단이 아닌 보조적 코드로 사용되며, 질병이 동반된 경우 보험 청구가 가능합니다. 단독 코드로는 일부 항목만 보험 적용되며, 대표적으로 국가건강검진, 국가 예방접종, 이식 환자 관리 등이 있습니다.

 

 

보험 적용 가능 항목:

• 국가건강검진 항목(Z00 계열)
• 국가 예방접종 사업(Z23 계열)
• 암 수술 후 경과 관찰(Z48 계열)
• 장기이식 환자 관리(Z94 계열)

 

 

예방 목적이 아닌 경우, 질병 진단 코드와 함께 Z코드를 병기하면 보험 적용이 가능합니다.

 

 

 

 

4. 검사 및 진료 비용 안내

 

 

(1) 건강검진 항목 (국가 지원 또는 본인부담)

• 기초 건강검진: 무료 또는 1~2만원
• 암 검진(위·대장·간 등): 항목별 1~3만원 내외

 

 

(2) 예방접종

• 국가 필수 예방접종: 무료 (보건소 또는 지정 병원)
• 임의 예방접종(HPV, 대상포진 등): 5~20만원 (비급여)

 

 

(3) 수술 후 추적관리

• 외래 진료: 1~3만원
• 추적 검사(초음파, 혈액검사 등): 5~15만원 내외

 

 

 

 

5. 주의사항 및 권고사항

• Z코드는 예방, 관리, 상담, 사회적 요인 등과 관련된 사유로 병원에 방문할 때 사용됩니다.
• 실손의료보험 청구 시, Z코드만 있는 경우는 보장 제외되는 경우가 많습니다.
• 수술 후 관리 등 필요한 경우에는 해당 진단명과 Z코드를 함께 기재하여 보험 청구가 가능하도록 해야 합니다.

 

 

Disclaimer: 본 자료는 의료 정보 제공을 위한 참고용이며, 실제 진료 및 보험 청구 여부는 의료기관 및 보험사와 상담 후 확인 바랍니다.

 

 

 

 

참고:
- KCD(한국표준질병·사인분류) 관련 자료
- 국민건강보험공단 공식 자료
- 질병관리청 감염병 정보

 

 

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