[U00-U99] ⅩⅩⅡ. 특수목적 코드(U00-U99)

KCD(한국표준질병·사인분류)의 U00-U99는 일반 질병 분류와 달리 특수상황에 대응하기 위한 코드 체계입니다. 신종 감염병, 특정 보건위기 대응, 연구 또는 통계 목적으로 사용되는 임시 코드로, 질병 발생 초기나 팬데믹 상황에서 주로 활용됩니다.

 

 

 

 

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대표 코드 예시:

• U07.1: COVID-19, 바이러스 확인 (검사로 진단된 경우)
• U07.2: COVID-19, 바이러스 미확인 (임상 증상 기반)
• U06: 미정의된 신종 전염병
• U80~U89: 항생제 내성 균주 감염 코드
• U99: 기타 국가별 특수질환 코드 (보건복지부 고시 등)

 

 

 

 

2. 주요 사용 사례

• COVID-19 확진자 분류 및 통계 관리
• 원인 미상 신종 감염병 발생 시 대응
• 항생제 내성균 감염 추적 관리 (e.g., CRE, MRSA)
• 백신 부작용이나 희귀 질환 임시 분류
• 신규 바이러스 출현에 따른 임시코드 배정

 

 

 

 

3. 대한민국 보험 청구 가능 여부

특수목적코드 U00~U99 자체는 단독으로 보험청구가 어려울 수 있으며, 통상 해당 코드와 함께 병발된 주진단 또는 합병증 코드와 함께 사용되어 보험 청구가 이루어집니다.

 

 

보험 적용 사례:

• U07.1 (코로나19 확진): 진단검사, 입원 치료, 약물요법 등 보험 적용
• U80~U89 (내성균 감염): 동반 감염 질환에 대한 치료 보험 적용
• U06 (미상 감염): 환자 격리·모니터링 목적 치료 시 적용 가능

 

 

감염병예방법에 따라 전액 공공부담되는 항목도 있으므로, 상황별로 국가 또는 지자체 지원 여부를 병원에서 확인받는 것이 좋습니다.

 

 

 

 

4. 진료 및 치료 비용 안내

 

 

예시: COVID-19 관련 진료 비용 (과거 기준)

• PCR 검사: 일반 기준 8~12만원 (국가 부담 시 본인부담 없음)
• 입원치료비(격리병동): 50~300만원 이상 (국가 지원 적용)
• 경구치료제(팍스로비드 등): 본인부담 없이 제공된 사례 있음
• 항생제 내성균 치료: 고가 항생제 사용 시 본인부담 증가 가능

 

 

향후 감염병 등재 여부, 고시 제정 등에 따라 비용 및 청구 방식이 달라질 수 있으며, 병원 행정팀 및 보험 담당자와 상담이 필요합니다.

 

 

 

 

5. 주의사항 및 권고사항

• U코드는 진단이 명확하지 않거나 신속 대응이 필요한 상황에 사용되므로, 향후 주진단으로 전환될 수 있습니다.
• 국가가 감시 중인 감염병은 별도 고시나 지원 기준이 존재하므로, 정부 지침을 참고해야 합니다.
• U코드가 포함된 경우에도 병명 중심 청구 원칙에 따라 의료기관은 보완 진단을 병기해야 원활한 보험 적용이 가능합니다.

 

 

Disclaimer: 본 포스팅은 의료 정보 제공을 위한 참고 자료이며, 실제 진료 및 보험 적용 여부는 의료진 및 보험사에 확인하시기 바랍니다.

 

 

 

 

참고:
- KCD(한국표준질병·사인분류) 관련 자료
- 국민건강보험공단 공식 자료
- 질병관리청 감염병 정보

 

 

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